放射性微球深入肝癌肿瘤“内爆”，钇90微球得到大规模应用
最坚固的堡垒往往是从内部攻破的。针对癌症这一恶性实体肿瘤而言，对其实施由内而外的定向爆破，就是当前癌症治疗领域的一大方案。而肝癌这一在我国的发病率、死亡率都很高的癌肿尤其如此。
自2022年6月开始，钇90树脂微球介入治疗恶性肝肿瘤项目，正式从海南博鳌医疗先行示范区走出，落户暨南大学附属第一医院。该院核医学科、介入血管科、肝胆外科、胃肠外科、肿瘤放疗科、消化内科、药学部、全科医学、影像科、超声科以及病理科等多个科室，已累计为超过60例肝癌患者提供个性化的治疗方案，不少晚期肝癌患者通过该方案实现了肿瘤降期、生活质量改善等获益。
暨南大学附属第一医院介入血管外科张艳教授精准操作，将放射性钇90塞到了肝区肿瘤内精准爆破。
全球半数肝癌发生在中国
大多数患者发现时已失去手术契机
根据国家癌症中心最新的肿瘤年报显示，肝癌在我国的发病率排名第五，同时是男性的第三大高发恶性肿瘤，女性的第七大高发癌症。但在死亡率排名上，肝癌的死亡率则要远高于其他癌症，排名男性第二、女性第三顺位。
“每年全球约一半的新发和死亡肝癌病例发生在中国，由于起病隐匿，早期无明显症状，肝癌确诊后大多数已经是晚期，肿瘤平均直径达到了6.7厘米。”医院介入血管科学头人张艳告诉南都记者，当前肝癌治疗中外科手术仍是首选方案，但由于肝癌的隐匿性强，相当部分患者因肿瘤过大或已经远端转移而丧失手术机会，从而使得患者的五年生存期大大降低。
在暨大附一院介入血管可接治的晚期肝癌患者中，往往是来通过介入手段干预的患者。介入血管科用堵塞给肿瘤供血血管的方案来饿死癌细胞。偏偏肝脏是再生能力极强的脏器，往往堵塞主要肿瘤供血血管后，又会自动生成其他血管继续给肿瘤供血供养。常规介入的方案效果相对有限，部分患者甚至需要接受4-5次介入栓塞。“一般1-2个月就需要接受一次介入手术，累计花费比较巨大且患者的远期治疗效果并不理想，中位生存期往往就是几个月而已。”
为晚期肝癌患者提供过渡性治疗
10多例严重肝肺分流患者实现降期
晚期、巨大肝癌临床治疗上所面临的瓶颈，在钇90项目引入后得到了改观。治疗时同样使用介入手段，将放射性微球精准植入到肝癌肿瘤内部，由内而外对癌细胞、肿瘤进行破坏往往取得事半功倍的效果。
目前钇90治疗主要应用于晚期、巨大肝癌和恶性肿瘤肝转移降期治疗，桥接手术切除治疗等应用场景。以晚期、巨大肝癌高发的较高概率发生肝肺综合征为例。因为肝肺分流的出现，临床上针对肝脏的用药就会受到掣肘，患者的死亡率很高。但通过综合治疗、免疫靶向治疗，较好的避免了肝区用药流入肺脏引发的风险后，再应用钇90进行由内而外的精准放射治疗，不少患者都能实现肝癌降期，迎来了手术根治的机会。“在我们医院60多例接受钇90治疗的患者中，类似通过钇90桥接手术成功的患者已经超过10例。”
张艳表示，目前钇90治疗还应用在巨大肝脏肿瘤的姑息、挽救性治疗，对晚期肝癌患者进行放射性肝段消融、损毁治疗等治疗场景。“总体而言，肝癌患者应用该技术后的客观缓解率要明显好于其他治疗方案。其对于晚期肝癌患者的治疗效果还体现在中位生存期的较大幅度提升。”
最终衰减至基本无害
安全性方面有保障
钇90作为一种放射性物质，其在应用时的安全问题也备受关注。张艳表示，治疗用放射性药物钇90释放的是贝塔射线。钇90的半衰期只有64.1个小时，也就是说，其在植入患者体内后，其放射性64.1小时后自动衰减一半，最终衰变后产物为对人体基本无害的锆90。钇90射线组织穿透距离约为2.5mm，能够快速、集中释放能量打破肿瘤细胞的DNA链条，使其死亡。过程中，其对患者接触的生物、亲人，几乎没有辐射伤害。
“钇90治疗具有发射纯β射线，能量高、组织穿透距离短、安全性好的诸多特点，对于结直肠癌肝转移或原发性肝癌患者而言，增加了一种行之有效的选择。”
钇90介入手术治疗，就是一种特别个性化的手段。其首先需要经过影像学和多脏器功能评估，然后由多学科专家教授进行会诊判断。随后才进入到订购钇90和物流运输的阶段。钇90元素的生产运输都非常严格、特殊，药品送到医院后，由介入血管团队进入第二次介入治疗，这一次就是根据此前综合评估的给药剂量，通过血管通路内运输，将钇90输送到肝癌肿瘤的主要供血血管内，让其顺着供血进入肿瘤内部开始放射性能量杀灭肿瘤细胞。
采写：南都记者 王道斌 实习生 沈锐冰 通讯员 张灿城