耳朵里的“噪音”背后，隐藏着听觉系统的复杂秘密。

我最近耳朵里老是响个不停，跟前段时间比又加重了，就跟茶壶烧开了水似的，太烦人了！我这种情况是不是听力要下降了？”

作为助听器验配师，您是否经常听到用户这样的担忧？

在日常工作中，我们接触的耳鸣患者日益增多，其中许多人坚信耳鸣必然导致听力下降。

今天，我们就从专业角度剖析耳鸣与听力下降的复杂关系，为验配工作提供科学依据。

一、真实案例：被耳鸣困扰的年轻程序员

小王最近被耳鸣折磨得心烦意乱，“耳边仿佛有一台老冰箱，不分昼夜地卖力制冷”。在医院就诊时，听力检测报告显示他在高频4千赫兹处有听力损伤。

谜底揭晓：每天工作十多个小时与电脑主机寸步不离，持续低频噪声造成了听力损伤和耳鸣。

这个案例揭示了耳鸣与听力损失可能相伴出现，但两者关系远非如此简单。

二、耳鸣与听力下降：错综复杂的科学关系

数据揭示的真相

四川大学学者对400例以耳鸣为第一主诉的患者进行了详细分析，结果令人惊讶：

• 61%的患者耳鸣与其听力状况不相关（其中52.05%听力正常，47.95%听力减退）
• 仅39%的患者耳鸣与其听力状况有关（其中70.51%明确相关，29.49%可能相关）

耳鸣与听力下降之间没有绝对相关性，二者并非互为因果关系。这意味着在临床工作中，我们不宜将耳鸣与听力下降进行同等看待和治疗。

当耳鸣成为听力下降的信号

虽然耳鸣不一定导致听力下降，但在某些情况下，耳鸣可能是听力损伤的早期信号：

• 突发性聋（特发性突聋）患者往往在72小时内突然出现不明原因的听力下降，同时伴发耳鸣、耳闷、眩晕等症状。研究表明，约90%的突发性聋病因不明，但精神压力大、情绪波动、睡眠障碍、生活不规律等是其主要诱因。
• 高频听力损失（如噪声性聋）早期，患者可能未察觉听力下降，却首先感受到高音调的蝉鸣音。这是因为听觉系统在特定频率区域出现功能障碍的表现。

澄清关键误区

误区一：耳鸣响度越大，听力损失越严重

研究发现，78.21%的耳鸣患者耳鸣匹配响度低于10dB，仅有5.13%高于21dB。耳鸣的客观响度与主观痛苦程度并无直接关系。

误区二：耳鸣频率必然对应听力损失最严重区域

研究显示，61.54%的患者听力损失最严重频率（1000 Hz）与耳鸣频率一致，但仍有相当一部分患者耳鸣频率与听力损失区域不一致。

误区三：长期耳鸣必然导致耳聋

“久鸣则聋”的说法过于绝对。虽然某些情况下耳鸣是听力下降的前兆，但多数研究证实，耳鸣本身不会引起或加重听力下降。

三、助听器在耳鸣管理中的科学作用

双重获益：改善听力同时缓解耳鸣

对于伴有听力损失的耳鸣患者，助听器干预能带来双重获益：

1. 声治疗原理：助听器通过放大环境声，利用声掩蔽效应减轻耳鸣感知。许多患者反映，在嘈杂环境中感觉耳鸣“消失”，其实是因为环境声部分或全部掩蔽了耳鸣。

2. 神经重塑机制：长期使用助听器能促进听觉中枢神经系统的重塑，降低神经系统对耳鸣信号的敏感性，从而减轻耳鸣感知。

研究对比了伴听损的耳鸣患者使用助听器和单独耳鸣掩蔽仪器的疗效，发现不管是近期7天的疗效，还是远期3个月的疗效，助听器治疗都比耳鸣掩蔽仪器效果更好。

助听器选配的专业要点

精准验配是关键：模拟式助听器（简单的声音放大器）可能将所有声音一并放大，导致佩戴不适。全数字助听器可针对不同频段的听力损失进行精确补偿，同时整合耳鸣管理功能。

耳鸣匹配测试的重要性：在为耳鸣患者验配前，应进行：

• 耳鸣频率匹配测试
• 耳鸣响度匹配测试
• 最小掩蔽级测试

这些测试结果将指导助听器中耳鸣管理程序的个性化设置。

整合声治疗技术：现代助听器的耳鸣管理功能可提供：

• 宽带噪声
• 窄带噪声（针对耳鸣频率）
• 自然声音（如海浪声、雨声）
• 音乐疗法

验配师应根据患者耳鸣特征和个人偏好选择最合适的声治疗方案。

四、给助听器验配师的实用建议

全面评估，避免误诊

当用户主诉耳鸣时，我们必须意识到耳鸣可能是某些严重疾病的信号：

• 听神经瘤：生长在听神经上的良性肿瘤，随着肿瘤生长会压迫周围结构，导致同侧听力下降伴耳鸣
• 心血管疾病：颈静脉球体瘤、血管畸形等可导致搏动性耳鸣（与脉搏同步）
• 全身性疾病：高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等都可能引起耳鸣

专业建议：对于新发耳鸣用户，应建议其先到耳科进行全面检查，排除需医学干预的器质性疾病，特别是当出现单侧耳鸣、搏动性耳鸣或伴有不对称听力损失时。

建立合理的期望值

与耳鸣用户沟通时，需注意：

• 解释耳鸣的神经生理机制，消除“耳鸣必然导致耳聋”的恐惧
• 强调适应过程的必要性，通常需要3-6个月时间
• 设定合理目标：减轻耳鸣影响而非完全消除
• 介绍综合干预策略：包括声音治疗、放松训练、睡眠管理等

特殊人群的验配策略

老年人：常伴有高频听力损失，优先考虑带有耳鸣管理功能的高性能助听器。需注意老年患者可能有多种基础疾病（高血压、糖尿病），需了解其用药情况（某些药物可能加重耳鸣）。

噪声性耳鸣：对于像程序员小王这样的用户，强调噪声防护的重要性，建议定期进行听力检查，使用噪声监测功能助听器预防进一步损伤。

年轻白领：压力大、睡眠不足是主要诱因，建议联合压力管理，可整合智能手机APP进行放松训练和声音富集。

结语：以专业赋能，用科学解惑

作为助听器验配师，我们不仅要掌握验配技术，更需深入理解耳鸣背后的复杂机制。耳鸣不必然导致听力下降，但两者常相伴而行。

通过科学的评估和个性化的干预，我们不仅能帮助听损者重获交流能力，还能引导耳鸣患者走出“无声的喧嚣”，重获生活宁静。这双重使命正是我们专业价值的最高体现！